Spett.le   Comune di Austis
C.so Vittorio Emanuele,20
08030 AUSTIS

OGGETTO:	MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI GESTIONE CANTIERE LAVORAS   CIG Z1E2516335 – CUP E44I18000050002

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________

Nato/a a  _____________________  il  ____________________  residente a  ___________________________

Via  ________________________________  n.  ________  cf  _______________________________________
 
In qualità di legale rappresentate dell’impresa- cooperativa:

_________________________________________________________________________________________

con sede legale in  ___________________________  via  _____________________________  n.  ___________

codice fiscale  _________________________________  PI  _________________________________________

tel. _______________________  fax  _______________________  pec.  _______________________________

domiciliato/a per la carica presso la sede legale sopra indicata, ai sensi delle disposizioni di cui al D.P.R. 28/12/2000, n.445 e consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti dell’art.76 del succitato D.P.R. 445/2000

Manifesta interesse all’appalto, e pertanto chiede di essere invitato
alla procedura negoziata da espletarsi tramite RdO sul MEPA

a tal fine
DICHIARA
che l’impresa _____________________________________ è iscritta al n. ______________ del Registro Imprese  presso  la  CCIAA  di  _________________________  dal  ______________,  con durata fino al ____________________  attività svolta:  _______________________________________________________
che la cooperativa _____________________________________ è iscritta al n. ______________ del Registro Imprese  presso  la  CCIAA  di  _________________________  dal  ______________,  con durata fino al ____________________  attività svolta:  _______________________________________________________
di non trovarsi in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara previste dall’art.80 del D.Lgs. 50/2016;
di essere in possesso dei requisiti di partecipazione alla procedura di gara, indicati al punto 1, lett. a), b), c), d), e), f), g) dell’avviso di manifestazione prot. n. in data , che saranno oggetto di verifica nel corso della procedura di gara con le modalità prescritte nella lettera di invito;
Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti nel presente modulo e nella documentazione allegata saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Allega inoltre alla presente:
copia del certificato di iscrizione alla camera di Commercio o al registro delle cooperative;
dichiarazione di aver svolto nell’ultimo triennio servizi analoghi a quello oggetto dell’appalto con l’indicazione degli importi e della stazione appaltante
dichiarazione in merito al possesso della manodopera adeguata e mezzi idonei allo svolgimento del servizio alla data della pubblicazione dell’avviso.

Luogo e data

firma del legale rappresentante

(Sottoscrizione autenticata ai sensi dell’art 1, lett. i), T.U. 445/2000; ovvero non autenticata, ma corredata, a pena di esclusione, da fotocopia del documento di identità del firmatario - art.38, co. 3, T.U. n. 445/2000)